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医改怎么干?阜南有“良方”

2018-04-17 16:07 人民网

一个月前,困扰霍杰多年的头痛病又犯了。

霍杰一家常年在杭州打工,身在异乡为异客,一家人忧心忡忡。“这病要是很严重,家里怎么承受得起?”带着忧虑,父亲霍新财不敢在杭州就近看,而是带着他赶回老家,住进阜南县柴集镇医院。

回到家,霍新财发现选对了。家门口的镇医院环境变化很大,新建的手术楼里增添了很多设备,还有县医院的医师驻点坐诊,过去很多看不了的病现在也不成问题。

经过仔细检查,症结被找到了,头痛病是由鼻中隔弯曲引发的。这让霍新财悬着的心放下了一半,而让他彻底放心的是,医生告诉他,这个手术镇医院就可以做,而且经过新农合报销后,他自费很少。

在镇医院新建的手术室里,县医院驻点医生给霍杰做了手术,4月1日,霍杰住院一周后,痊愈出院了。手术费加上住院费一共1687元,霍杰自付400元。

“在家门口就能把病治了,多方便啊!来之前就听村里人说现在家门口的医院大变样,现在看来真不假。”霍新财由衷地高兴。

“大变样”源于这几年阜南县推行的“医共体”改革。

签约医生上门服务

对上“医联体” 对下“医共体”

“医共体”,指的是以县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽和村卫生室为网底的医疗卫生服务共同体。县、乡、村三级医疗机构分工明确、联动紧密:县级医院看大病,乡镇卫生院治小病,村卫生室防未病。县级医院与乡镇卫生院共建科室,帮助其修建手术室、派驻医生坐诊,提高乡镇卫生院诊疗能力;不属于乡镇卫生院治疗能力范围的患者,将转诊到县级医院,不需重复挂号、检查等就可治疗,患者病情稳定后,可转回乡镇卫生院,实现双向转诊。而村卫生室在县乡的指导下,在做好公共卫生服务、接诊轻度病患的同时,探索家庭医生签约服务,减少疾病发生。

如何提高县级医院看大病的能力,降低县外转诊率?阜南采取的办法是,“对上医联体”。即向上对接大医院的资源,如北京301医院、协和医院、中科大附一院安徽省立医院等,通过远程医疗、远程会诊、科室共建、专家坐诊等形式让大医院的医疗资源(设备、技术和专家)下沉到县医院。

“通过‘对上医联体’,我们的业务技术水平提高很快,服务能力增强了,过去看不了的病现在也能看了,现在患者也愿意留在县医院,这样医生收入也提高了,干劲更足了。”阜南县医院呼吸内科二病区主任屈开新说。

对于乡镇卫生院,县级龙头医院先从改善医院硬件环境入手,美化乡镇卫生院,投资建设手术室、共建科室等,提升乡镇卫生院的硬实力,选派县医院业务能力强的骨干医师任院长、驻点医师。

“过去想发展,但是缺房、缺设备、缺人才。现在真正实现了县、乡、村一体化发展,共建共享共发展。”焦陂镇中心卫生院院长何光勋对于“医共体”改革以来的变化感触颇深:“最有说服力的是镇卫生院从2015年的90多例手术提高到2017年的571例。”

“疾病治疗范围明显拓宽,特别是治大病能力明显提升,病人比以前明显增多,近年来以年30%以上速度增长。2017年门诊就诊近9万人次。”柴集镇医院院长万斌说,“医共体”让老百姓在家门口就能得到县级医院的服务,花钱不多,看病不难。

阜南县“医共体”所辖的焦陂镇中心卫生院

从“要我控费”到“我要控费”

“医改的最终目标就是百姓得实惠,医生有激情,医院能发展。三年多来,我们抓住医改最初的目标不放,采取大病县内治,小病就近看,未病共同防。”阜南县委书记崔黎在接受记者采访时说。

值得关注的是,阜南县用医保基金来撬动医改的推进,即采用总额预付的机制模式,把医保基金扣除风险保证金后,按人头总额预付制下拨给医共体,超支不补,结余可作为科室的绩效奖金发放,多余多得,少余少得,不余不得。基金的使用由卫计委监督和审查,保证科学合理的使用和管理。

这样一来,医共体内各医疗机构除人员基本工资外的诊疗费用、检查费用、药品费用、管理费用等,都变成了医院的成本,使得医院由原来的“要我控费”变成“我要控费”。

“这样的做法带来的结果是,医生不再通过多看患者、多开处方获得奖金,而是医生回归到提升医疗水平上来,下级医院也不再为多留住患者而失去向上转诊的积极性。如果基层村卫生室把患者的健康预防和健康管理做好了,不用依靠医疗费用的收入,就能得到医共体的年底奖金。”阜南县卫计委主任庄文普说。

医改三年来,效果也是显而易见:县公立医院的药材比和耗材比都在40%以下,远远低于全国平均水平。

从以治病为中心向以防病为中心转变

“最关键的是,我们要未病共同防。我们村这一级怎么把公共卫生做好,让老百姓不生病,少生病,一旦生病了,能立即得到救治,不至于小病酿成大病,最后把家里面搞成贫困。”在崔黎看来,医改不应该只盯着“把病治好”,必须转变观念,把百姓健康放在第一位,从以疾病为中心向居民健康为中心转变。

阜南县要求全县上下从过去的治病为中心转为防病为中心。县医院要求每位医生在开用药处方时同时开防病及生活处方,县医院牵头组建了由县乡村医师共同参与的慢性病全程管理团队;以老、高、糖等重点人群和贫困人口为签约对象,开展县乡村医生签约服务;提高签约慢性病患者群在卫生院门诊报销比例,吸引慢性病患者群下沉卫生院就诊。

阜南县启动医改3年来,效果初步显现:群众就医得到减负,2017年阜南县外住院人次占比为23%,较改革前同比下降4%,县内住院实际补偿比为81.3%,同比提高6%;医务人员待遇逐步提高,县乡两级医务人员的工资水平涨幅达到30%以上;医院服务能力逐步增强,2015年以来万元以上设备新增300件,同比增长29%,2017年乡镇卫生院外科手术同比增长一倍,门诊人次增长15%以上。

“虽已初见成效,但医改远未成功。阜南作为一个贫困县,医疗基础薄弱,我们还要在医疗资源扩充、医疗人才引进、医疗质量提升上下功夫,同时以医改为突破口,以大数据使用为抓手,推进智慧阜南建设,探索社会治理新模式。”崔黎说。

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